本报讯(记者 李艳芳)为进一步加强全市医保基金监管工作,坚决打击欺诈骗保行为,9日,市医保局发布了5起欺诈骗保案例。
1月,黄石市医保局工作人员在核查中发现,沈家营社区卫生服务中心在收治医保病人过程中存在分解住院行为,涉及金额5200.04元。该局依据医保服务协议有关规定,对该中心作出处理:追回医保基金5200.04元,另予以7450元罚款。
3月,大冶市医保局根据群众举报线索,查实黄石晴安医药连锁有限公司金药坊容华店存在为非医保定点药店开展医保费用结算的行为。该局约谈该药店相关负责人,追回违规刷卡资金1521元,解除医保服务协议。
4月,阳新县医保局现场检查发现,排市镇日清村卫生室3月份门诊补偿数据未公示,抽查该村卫生室4月份门诊就诊资料,发现集中刷卡现象严重。经电话回访核实,部分参保人员对报销情况并不知情,存在家庭串用行为。该局依据医保服务协议有关规定,扣除该村卫生室违约金2200元。
去年10月,阳新县医保局在日常检查中,发现黄石好健康医药连锁有限公司正气堂大药房富川店存在为非医保定点药店进行医保费用结算的行为。该局依据医保服务协议有关规定,对该药店作出违约罚款3000元、暂停医保服务协议3个月的处理。
今年2月,经调查发现,黄石市职工医保参保人员李某2018年通过伪造住院结算票据,骗取医保基金1.27万元。经与当事人李某沟通说明后,李某积极承认错误。鉴于其认错态度良好,并且年事已高,还身患多种基础疾病,经研究决定,责令其限期交回骗取基金,并对其不法行为进行批评教育。